{"id":5486,"date":"2022-08-15T15:59:43","date_gmt":"2022-08-15T14:59:43","guid":{"rendered":"https:\/\/inocainternational.com\/?page_id=5486"},"modified":"2024-10-21T10:18:24","modified_gmt":"2024-10-21T09:18:24","slug":"information-from-our-experts","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/inocainternational.com\/es\/information-from-our-experts\/","title":{"rendered":"Informaci\u00f3n De Nuestros Expertos"},"content":{"rendered":"
\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Informaci\u00f3n De Nuestros Expertos<\/h2>\n\n\n\n
\n
\n

“<\/em>\u201cEl dolor que experimentan los pacientes con angina microvascular puede ser incapacitante y tan intenso, o incluso peor, que otros tipos de angina.\u201d‘<\/em>

Profesor Colin Berry<\/mark><\/em><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

\n

Aqu\u00ed encontrar\u00e1s informaci\u00f3n de nuestros\nestimados miembros del Consejo Asesor\nM\u00e9dico y de expertos en sus campos.\nPuedes utilizar los filtros a continuaci\u00f3n para\nseleccionar \u00e1reas de inter\u00e9s particulares. <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

\n
Disfunci\u00f3n Microvascular Coronaria<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/a><\/div>\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico de CMD<\/a><\/div>\n\n\n\n
Perspectiva del M\u00e9dico de Familia<\/a><\/div>\n\n\n\n
Insuficiencia card\u00edaca con Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Preservada<\/strong><\/strong> (HFpEF)<\/strong><\/a><\/div>\n\n\n\n
INOCA<\/a><\/div>\n\n\n\n
Angina Microvascular y Vasoesp\u00e1stica<\/a><\/div>\n\n\n\n
MINOCA<\/a><\/div>\n\n\n\n
Isquemia mioc\u00e1rdica<\/strong><\/strong><\/a><\/div>\n\n\n\n
Niveles de Ox\u00edgeno<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/a><\/div>\n\n\n\n
Takotsubo<\/strong><\/strong><\/a><\/div>\n\n\n\n
Enfermedad Card\u00edaca de la Mujer<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Don’t forget to join us on our social media platforms to keep up to date with all the latest information and updates too!
Twitter:\u00a0@InocaInternati1<\/mark><\/mark>
Facebook:\u00a0https:\/\/www.facebook.com\/groups\/491395198372627<\/a>
Insta:\u00a0https:\/\/www.instagram.com\/inoca_international\/<\/a>
TikTok:\u00a0https:\/\/www.tiktok.com\/@inoca_international<\/a><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

INOCA (Isquemia sin arterias coronarias obstruidas)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Profesor Juan-Carlos Kaski<\/strong><\/p>\n\n\n\n

INOCA (Isquemia sin arterias coronarias obstruidas)<\/strong> – Cambiando el paradigma de la angina pectoris.<\/strong><\/span><\/p>\n\n\n

El problema ha sido que la \nmicrocirculaci\u00f3n coronaria ha sido esquiva a las t\u00e9cnicas de imagen convencionales durante d\u00e9cadas.<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n

La angina pectoris (angina de pecho), un concepto propuesto hace m\u00e1s de dos siglos, casi siempre se considera causada por una enfermedad arterial coronaria epic\u00e1rdica (EAC) ateroscler\u00f3tica obstructiva (CAD), es decir, el paradigma de la CAD. Las estrategias diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas actuales destinadas a tratar la angina de pecho tambi\u00e9n se basan en el paradigma de la EAC obstructiva. De hecho, las recomendaciones de las directrices internacionales para el tratamiento de la angina refuerzan la creencia de que las placas de ateroma coronarias son la causa principal de la isquemia mioc\u00e1rdica y el objetivo clave del tratamiento. Sin embargo, las directrices m\u00e1s recientes de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda destacan el hecho de que los mecanismos funcionales como el espasmo de las arterias coronarias y la disfunci\u00f3n coronaria microvascular (DCM) son importantes en la patog\u00e9nesis de la isquemia mioc\u00e1rdica. Es m\u00e1s, recomienda que se realicen pruebas funcionales en la angiograf\u00eda diagn\u00f3stica para comprender completamente el origen de los s\u00edntomas de angina en pacientes que presentan dolor tor\u00e1cico isqu\u00e9mico sin EAC obstructiva (INOCA). Si bien el reconocimiento, diagn\u00f3stico y tratamiento de las formas tradicionales de angina, desencadenadas por CAD, han avanzado r\u00e1pidamente en las \u00faltimas d\u00e9cadas, el reconocimiento, diagn\u00f3stico y tratamiento de INOCA no lo han hecho. Se ha mostrado INOCA como \nuna afecci\u00f3n com\u00fan, pero las incertidumbres sobre su origen, las dificultades de diagn\u00f3stico y la falta de tratamientos efectivos, han presentado barreras para su aceptaci\u00f3n como una entidad verdadera por parte de muchos cardi\u00f3logos. A pesar del hecho de que las angiograf\u00edas solo pueden identificar obstrucciones que afectan al lumen de la arteria coronaria, pero pueden aportar poco \u2013 si es que pueden hacerlo \u2013 sobre los fen\u00f3menos funcionales y\/o estructurales que tienen lugar dentro de la pared arterial, \ncon demasiada frecuencia muchas investigaciones diagn\u00f3sticas \ncardiovasculares potencialmente \u00fatiles se detienen cuando la angiograf\u00eda muestra \n\u201carterias sin obstrucci\u00f3n\u201d. <\/p>\n\n\n\n

Los trastornos funcionales de la circulaci\u00f3n coronaria capaces de desencadenar isquemia mioc\u00e1rdica pueden pasarse por alta f\u00e1cilmente si no se consideran un componente importante en la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stico de pacientes con sospecha de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. La angina vasoesp\u00e1stica, conocida tambi\u00e9n como angina variante de Prinzmetal, resultante de una vasoconstricci\u00f3n coronaria excesiva que afecta a uno o m\u00e1s segmentos de los vasos coronarios, es un ejemplo de angina desencadenada por mecanismos funcionales, en presencia o ausencia de EAC. Los pacientes con espasmo coronario suelen tener angina en reposo, principalmente por la noche o a primeras horas de la ma\u00f1ana y pueden tener una tolerancia normal al ejercicio, sin angina de esfuerzo. Existen estrategias de diagn\u00f3stico y tratamientos espec\u00edficos para esta afecci\u00f3n, que, a pesar de todo, no logra identificarse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ya que los m\u00e9dicos, a menudo se \u201colvidan\u201d de su existencia.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Existen otras formas de INOCA (isquemia con arterias coronarias no obstructivas) que involucran a la microcirculaci\u00f3n coronaria (Angina Microvascular) y que pueden ser causadas esencialmente por dos mecanismos (conocido como \u201cdisfunci\u00f3n coronaria microvascular\u201d o \u201cDCM\u201d). O los microvasos coronarios no pueden dilatarse como se esperaba para permitir un mayor flujo sangu\u00edneo cuando sea necesario, por ejemplo, durante el ejercicio, o en momentos de estr\u00e9s, o sufren espasmos, reduciendo el flujo sangu\u00edneo al m\u00fasculo card\u00edaco. Un paciente puede experimentar uno o ambos. Es importante destacar que la DCM tambi\u00e9n puede coexistir con la EAC epic\u00e1rdica, causando o \ncontribuyendo a la isquemia mioc\u00e1rdica y proporcionando un valor pron\u00f3stico adicional al impuesto por la presencia de EAC.<\/p>\n\n\n\n

Si el problema es una falta de vasodilataci\u00f3n, los s\u00edntomas pueden imitar la \u201cangina\u201d tradicional, es decir, dolor en el pecho que aparece cuando el coraz\u00f3n est\u00e1 bajo una mayor carga de trabajo, como, por ejemplo, durante el ejercicio. Si el problema es una vasoconstricci\u00f3n anormal (espasmo), el paciente puede experimentar dolor en el pecho sin motivo aparente, como cuando est\u00e1 en reposo. Es importante destacar que, aunque la administraci\u00f3n de nitratos sublinguales puede ser eficaz para aliviar el malestar tor\u00e1cico, una proporci\u00f3n considerable de pacientes con angina microvascular no responden tan bien al aerosol NTG como lo hacen los pacientes con la angina \u201ctradicional\u201d.<\/p>\n\n\n\n

En la actualidad se cree que la DCM afecta a una proporci\u00f3n significativa de la poblaci\u00f3n. Se calcula que entre 3 y 4 millones de personas tienen DCM no diagnosticada en los EE.UU., y art\u00edculos recientes sugieren un riesgo de 4 a 5 veces mayor de eventos cardiovasculares adversos mayores (ECAM). Adem\u00e1s del incremento de las tasas de ECAM, estos pacientes, a menudo, tienen una calidad de vida significativamente deteriorada. Es m\u00e1s, se someten a m\u00faltiples investigaciones diagn\u00f3sticas, una estrategia que impone una carga financiera sustancial a los servicios de salud. En Estados Unidos y Europa, los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica relacionados con la angiograf\u00eda y el ingreso hospitalario en estas personas son similares a los de los pacientes con EAC obstructiva.<\/p>\n\n\n\n

El tratamiento de las diferentes formas de\nCAS, CMD y MVA sigue siendo una\nimportante necesidad insatisfecha, pero\nahora existen estrategias que pueden ayudar\na mejorar la calidad de vida de los pacientes.\nEs de esperar que las futuras directrices\ninternacionales sobre el tratamiento de la\nangina sigan destacando la creciente\nimportancia del espasmo coronario y la MVA\ncomo causas de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Se\nnecesita m\u00e1s investigaci\u00f3n para tener una\ncomprensi\u00f3n m\u00e1s clara de la causa y el\ntratamiento de INOCA, lo que se espera se\ntraduzca en una mejor atenci\u00f3n para los\npacientes.<\/p>\n\n\n\n

Las iniciativas puestas en marcha por pacientes como INOCA International deben ser bien recibidas, ya que pueden contribuir a acelerar, tanto la actividad de investigaci\u00f3n en el campo de la angina microvascular como ayudar a difundir informaci\u00f3n importante, actualmente disponible, sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de esta afecci\u00f3n compleja e incapacitante.

Puedes consultar nuestra hoja de resumen sobre el Espasmo de la Arteria Coronaria aqu\u00ed.<\/a>
Puedes consultar nuestra hoja de resumen sobre Disfunci\u00f3n Coronaria Microvascular aqu\u00ed.<\/a><\/p>\n\n\n\n

Avances importantes en el estudio de la Enfermedad Card\u00edaca de la Mujer<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

\"\"
Profesora C Noel Bairey Merz
<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Avances importantes en el estudio de la Enfermedad Card\u00edaca de la Mujer<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

Demasiadas mujeres siguen siendo diagnosticadas con pruebas dise\u00f1adas para hombres y tratadas con medicamentos probados en hombres<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n

Hace veinticinco a\u00f1os, 1 de cada 3 mujeres mor\u00eda de una enfermedad card\u00edaca. Hoy en d\u00eda, la cifra es de 1 de cada 4. Esto es un progreso, por supuesto, pero no es suficiente. Demasiadas mujeres siguen siendo diagnosticadas con pruebas dise\u00f1adas para hombres y tratadas con medicamentos probados en hombres. A demasiadas mujeres con dolor en el pecho u otros s\u00edntomas relevantes se les dice que no tienen una enfermedad card\u00edaca. Gracias a vosotros, nuestra familia filantr\u00f3pica, estamos cambiando esta realidad con investigaciones que est\u00e1n influyendo en las directrices y pol\u00edticas que ahora se difunden por todo el planeta para ayudar a las mujeres de todo el mundo.<\/p>\n\n\n\n

En el Barbra Streisand Women\u00b4s Heart Center, estamos avanzando en varios frentes de forma simult\u00e1nea. Estamos avanzando en el ensayo cl\u00ednico m\u00e1s grande jam\u00e1s realizado que eval\u00faa el tratamiento para la isquemia (flujo sangu\u00edneo reducido) y dolor en el pecho, en mujeres con arterias coronarias abiertas \u2013 una afecci\u00f3n que llamamos enfermedad arterial coronaria no obstructiva (INOCA). Tambi\u00e9n hemos completado un estudio piloto que prueba el uso de c\u00e9lulas madre especializadas, del propio paciente, para mejorar los resultados de INOCA, y nos complace informar que los hallazgos iniciales son muy positivos.<\/p>\n\n\n\n

Es destacable que, nuestra investigaci\u00f3n ha arrojado posibles ideas sobre por qu\u00e9 las mujeres tienden a desarrollar diferentes tipos de enfermedades card\u00edacas en diferentes momentos que los hombres, mostrando por primera vez que los vasos sangu\u00edneos de las mujeres parecen envejecer a un ritmo m\u00e1s r\u00e1pido. Tambi\u00e9n hemos impulsado investigaciones sobre la disfunci\u00f3n coronaria microvascular (DCM), la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (HFpEF), el embarazo y las enfermedades card\u00edacas, as\u00ed como el aumento del riesgo card\u00edaco en mujeres j\u00f3venes, entre otras investigaciones urgentes.<\/p>\n\n\n\n

Este a\u00f1o pasado, tambi\u00e9n hemos sido testigos del nacimiento de una iniciativa multidisciplinar importante en el CedarsSinai que busca abordar y revertir el prejuicio de g\u00e9nero en la medicina. <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

MINOCA: <\/strong>
\u00bfqu\u00e9 es y por qu\u00e9 es tan importante?<\/strong><\/h1>\n\n\n\n
\n
\n

\"\"
Profesor John Beltrame
<\/strong><\/p>\n\n\n\n

MINOCA: \u00bfqu\u00e9 es y por qu\u00e9 es tan importante?<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

Los pacientes con MINOCA representan aproximadamente el 5-10% de los pacientes con un ataque card\u00edaco agudo. <\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n

El Infarto de Miocardio con Arterias \nCoronarias No Obstructivas (MINOCA) es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico para pacientes que han sufrido un ataque card\u00edaco (infarto de miocardio), pero sin un estrechamiento significativo de la arteria coronaria (es decir <50% de lesiones en la angiograf\u00eda coronaria) que pueda explicar el ataque card\u00edaco. El t\u00e9rmino se acu\u00f1\u00f3 por primera vez en 2013, en un editorial, pero le sigui\u00f3 un r\u00e1pido inter\u00e9s generalizado despu\u00e9s de un estudio fundamental que detalla su prevalencia, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, causas potenciales y progn\u00f3stico. Posteriormente, las sociedades profesionales de cardiolog\u00eda han publicado documentos de posicionamiento y el t\u00e9rmino se ha incluido en la \u00faltima definici\u00f3n universal de infarto de miocardio.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas<\/strong>?
Los pacientes con MINOCA representan aproximadamente el 5-10% de los pacientes con un ataque card\u00edaco agudo. En comparaci\u00f3n con los pacientes que han tenido un infarto de miocardio con enfermedad arterial coronaria obstructiva (MI-CAD), los pacientes con MINOCA tienden a ser m\u00e1s j\u00f3venes, tienen menos probabilidades de tener niveles altos de colesterol y las mujeres est\u00e1n \nsobrerrepresentadas. La causa del ataque card\u00edaco en pacientes con MINOCA puede incluir erosiones de la pared de la arteria coronaria, espasmo coronario o condiciones asociadas con un mayor riesgo de coagulaci\u00f3n. El pron\u00f3stico a 12 meses en MINOCA es mejor que el de los pacientes que tienen MI-CAD, pero no tan tranquilizador como el de aquellos que han sufrido un ataque card\u00edaco.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfPor qu\u00e9 es importante diagnosticarlo?<\/strong>
Antes de que se desarrollara el t\u00e9rmino \u201cMINOCA\u201d, los pacientes con estas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas eran considerados ataques card\u00edacos \u201cfalsos positivos\u201d (es decir, \u201cno eran ataques card\u00edacos reales\u201d). Por lo tanto, era com\u00fan para estos pacientes que en urgencias les dijeran que \n\u201chab\u00edan sufrido un ataque card\u00edaco y que necesitaban una angiograf\u00eda coronaria\u201d, pero cuando esta era normal, generalmente les dec\u00edan que \u201cno hab\u00edan tenido un ataque card\u00edaco\u201d. L\u00f3gicamente, estos pacientes (y el personal cl\u00ednico) a menudo se sent\u00edan confusos con su diagn\u00f3stico. La introducci\u00f3n del t\u00e9rmino \u201cMINOCA\u201d ha logrado varios objetivos importantes (a) proporcionar al paciente un diagn\u00f3stico establecido, reconociendo as\u00ed que hab\u00eda sufrido un ataque card\u00edaco, (b) reconocer que el pron\u00f3stico del paciente es reservado, pero mejor que quienes padecen una enfermedad arterial coronaria obstructiva, (c) enfatizar que \u201cMINOCA\u201d es un diagn\u00f3stico funcional y que es necesario identificar la causa subyacente del ataque card\u00edaco, y (d) permitir que se realicen estudios de investigaci\u00f3n cl\u00ednica sobre este trastorno definido. Con respecto al \u00faltimo objetivo, ya se encuentra en marcha el primer ensayo cl\u00ednico prospectivo en MINOCA que busca determinar si los agentes cardioprotectores utilizados en MI-CAD son beneficiosos en pacientes con MINOCA7. Este ensayo cl\u00ednico y otros estudios de investigaci\u00f3n seguir\u00e1n mejorando nuestra comprensi\u00f3n y manejo de MINOCA.

Puedes consultar nuestra hoja de resumen sobre MINOCA aqu\u00ed.<\/a>
<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico y tratamiento de la Angina Microvascular y Vasoesp\u00e1stica<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

\"\"
Profesor Colin Berry<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Diagnosis and treatment of Microvascular and Vasospastic angina<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

En t\u00e9rminos de impacto en el pron\u00f3stico, uno est\u00e1 en una posici\u00f3n mucho mejor como m\u00e9dico para administrar tratamientos en una etapa temprana de la historia natural. En otras palabras, cuando el paciente presenta s\u00edntomas por primera vez y no 5 o 10 a\u00f1os m\u00e1s tarde.<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n

La angina es un s\u00edntoma que implica opresi\u00f3n en el pecho, dolor en el pecho, con o sin dificultad para respirar, mareo o debilidad. La angina es provocada por una falta de suministro de sangre al coraz\u00f3n. Por lo general, los m\u00e9dicos analizan la angina en t\u00e9rminos de encontrar obstrucciones en las arterias principales del coraz\u00f3n, pero la angina tambi\u00e9n puede suceder debido a problemas en los vasos peque\u00f1os que generalmente tienen menos de medio mil\u00edmetro de tama\u00f1o. En el Reino Unido, la angina afecta a unos 2 millones de personas, de las cuales al menos una tercera parte puede tener angina debido a problemas en los vasos peque\u00f1os, incluida la angina microvascular, angina vasoesp\u00e1stica, o ambas.<\/p>\n\n\n\n

La angina microvascular es causada por anormalidades en los peque\u00f1os vasos del coraz\u00f3n. Las paredes de los vasos sangu\u00edneos se vuelven r\u00edgidas o espesas, o el interior del vaso sangu\u00edneo se vuelve m\u00e1s estrecho. En algunas personas, los vasos sangu\u00edneos sufren espasmos temporales que provocan que se estrechen. Estos problemas pueden limitar el suministro de sangre al coraz\u00f3n durante el ejercicio y en otros momentos, por ejemplo, cuando hace fr\u00edo, con estr\u00e9s emocional o incluso en reposo.<\/p>\n\n\n\n

El dolor que experimentan los pacientes con angina microvascular puede ser incapacitante y tan intenso, o incluso peor que otros tipos de angina. La carga psicol\u00f3gica de los pacientes que viven con un dolor agudo cr\u00f3nico y debilitante mal controlado es profunda. Esto, junto con la incapacidad de realizar las actividades cotidianas normales, conduce a una mala calidad de vida para muchas personas que padecen angina microvascular.<\/p>\n\n\n\n

Estas condiciones m\u00e9dicas por lo general est\u00e1n infradiagnosticadas. La prueba est\u00e1ndar en el NHS es una angiograf\u00eda coronaria, sin embargo, los vasos peque\u00f1os son demasiado peque\u00f1os para ser vistos, por lo que los m\u00e9dicos no disponen de la informaci\u00f3n adecuada para hacer el diagn\u00f3stico. De hecho, hasta hace bien poco, no ha habido evidencia cl\u00ednica que respalde la idea de que el uso de pruebas de la funci\u00f3n de los vasos peque\u00f1os supondr\u00eda alguna diferencia en el bienestar de los pacientes.

Puedes consultar nuestra hoja de resumen sobre el Espasmo de la Arteria Coronaria aqu\u00ed.<\/a>
Puedes consultar nuestra hoja de resumen sobre Angina Microvascular aqu\u00ed.<\/a> <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Para abordar esta brecha de conocimiento, llevamos a cabo el estudio CorMicA, financiado por la British Heart \nFoundation. Por primera vez, introdujimos el concepto de medicina estratificada, es decir, en una poblaci\u00f3n de pacientes no seleccionada y, de todos los interesados, se pueden identificar subgrupos de pacientes con caracter\u00edsticas compartidas mediante pruebas espec\u00edficas y estratificarlos para una terapia dirigida, lo que conduce a beneficios para los pacientes. En \nCorMicA, nos preguntamos si en pacientes que presentan angina, pero sin arterias coronarias obstruidas, \u00bfpod\u00edamos mejorar los resultados, identificando y guiando el tratamiento de la angina microvascular y\/o vasoesp\u00e1stica durante la angiograf\u00eda coronaria selectiva?<\/p>\n\n\n\n

Inscribimos a 391 pacientes con angina que se sometieron a la angiograf\u00eda coronaria cl\u00ednicamente indicada durante un per\u00edodo de 12 meses. La mitad de estos pacientes no ten\u00eda ninguna obstrucci\u00f3n en las arterias coronarias. Descubrimos que un enfoque de medicina estratificada, utilizando un alambre gu\u00eda y acetilcolina para las pruebas de funci\u00f3n coronaria y una terapia m\u00e9dica estratificada paga guiar el tratamiento era factible, seguro y que se asociaba con mejoras en la angina, la calidad de vida y las puntuaciones de satisfacci\u00f3n con el tratamiento. Estas mejoras se observaron a los 6 \u2013 12 meses. Los mecanismos incluyen mejoras en la presi\u00f3n arterial y la participaci\u00f3n del paciente en la rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca. Esperamos evaluar este enfoque en un estudio mucho m\u00e1s amplio en un futuro pr\u00f3ximo.<\/p>\n\n\n\n

Es importante destacar que no existe un tratamiento espec\u00edfico para la angina microvascular, sino que los tratamientos actuales se utilizan en gran medida mediante prueba y error, ya que los medicamentos disponibles fueron desarrollados para el tratamiento de otras causas de angina y presi\u00f3n arterial alta y no se probaron espec\u00edficamente en pacientes con angina microvascular. Estamos abordando esta brecha en el estudio PRIZE.<\/p>\n\n\n\n

La endotelina es una sustancia qu\u00edmica peque\u00f1a que circula en la sangre y que puede acumularse en las paredes de los vasos sangu\u00edneos. La endotelina hace que los vasos sangu\u00edneos se estrechen o sufran espasmos, especialmente cuando los niveles de endotelina est\u00e1n aumentados en la sangre. En base a investigaciones anteriores, los niveles de endotelina est\u00e1n aumentados en los pacientes con angina microvascular y los efectos a largo plazo de la endotelina pueden ocasionar roblemas en los vasos sangu\u00edneos peque\u00f1os en los corazones de los pacientes. La endotelina funciona actuando en una de dos v\u00edas (A o B) y es la v\u00eda \u201cA\u201d la que causa los problemas en los vasos sangu\u00edneos del coraz\u00f3n. Zibotentan es un bloqueador de endotelina A. Hasta donde sabemos se trata del bloqueador m\u00e1s selectivo e la v\u00eda A, sin causar efectos en la v\u00eda B.<\/p>\n\n\n\n

En un principio, Zibotentan hab\u00eda sido desarrollado por AstraZeneca como tratamiento para el c\u00e1ncer. Sin embargo, aunque en estudios se ha demostrado que Zibotentan reduce el crecimiento de c\u00e9lulas cancerosas, no mejor\u00f3 la supervivencia de los pacientes. En consecuencia, Zibotentan no se utilizar\u00e1 como tratamiento para el c\u00e1ncer. Afortunadamente, existe una cantidad sustancial de informaci\u00f3n disponible sobre Zibotentan y el perfil de seguridad es mucho mejor que el de otros medicamentos bloqueadores de endotelina. El efecto secundario principal que puede causar es una leve hinchaz\u00f3n del tobillo. No existen estudios previos con Zibotentan en la angina microvascular. Zibotentan se administra como una dosis diaria de un solo comprimido (10 miligramos). Las propiedades de Zibotentan lo convierten en un nuevo tratamiento potencialmente atractivo para pacientes con angina microvascular.<\/p>\n\n\n\n

La investigaci\u00f3n en nuestra Universidad indica que Zibotentan relaja los vasos sangu\u00edneos peque\u00f1os de los pacientes con angina microvascular, lo que respalda la idea de que Zibotentan puede beneficiar a los pacientes con angina microvascular. Zibotentan act\u00faa con un mecanismo diferente a los medicamentos est\u00e1ndar para la angina, como la NGN. Zibotentan har\u00e1 que los vasos sangu\u00edneos se remodelen para tener paredes m\u00e1s delgadas que permitan que fluya m\u00e1s sangre. La NGN no tiene efectos duraderos sobre la estructura de los vasos sangu\u00edneos. Dado que el uso de Zibotentan est\u00e1 \u201cfuera de patente\u201d, si nuestra investigaci\u00f3n proporciona evidencia de los beneficios para los pacientes, este medicamento podr\u00eda eventualmente obtener la licencia y ponerse a disposici\u00f3n del NHS, a un costo sustancialmente menor que los bloqueadores de los receptores de endotelina que se utilizan actualmente en el NHS.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 implica el estudio PRIZE?
\u00bfQu\u00e9 implica el estudio PRIZE? \nSe invitar\u00eda a participar a los pacientes con diagn\u00f3stico de angina microvascular. Los criterios de elegibilidad incluyen edad >18 a\u00f1os, angina sin arterias card\u00edacas obstruidas y signos de falta de suministro de sangre al coraz\u00f3n previamente revelados por pruebas de diagn\u00f3stico en el NHS y limitaci\u00f3n del ejercicio, verificado en una prueba de esfuerzo en cinta rodante. Los pacientes con otros tipos de angina, sin angina microvascular, o que tengan otros problemas de salud importantes no card\u00edacos, no ser\u00edan elegibles para participar. La presencia de angina vasoesp\u00e1stica no es una contraindicaci\u00f3n, pero se requiere un diagn\u00f3stico de angina microvascular. El estudio tendr\u00e1 lugar en al menos ocho hospitales de todo el Reino Unido, incluidos Glasgow, Blackpool, Leeds, Cambridge, Londres y Oxford. Esperamos inscribir inicialmente a 356 pacientes, siendo conscientes que, a medida que avance el estudio, es posible que algunos pacientes no lo completen. El estudio est\u00e1 financiado por el Consejo de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n

Puedes encontrar un enlace al Ensayo de Estudio The Prize en la p\u00e1gina de Investigaci\u00f3n<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/div><\/div>\n\n\n\n

Diagramas de flujo de diagn\u00f3stico en la\ndisfunci\u00f3n microvascular coronaria<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Profesor Paolo Camici<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Diagramas de flujo de diagn\u00f3stico en la\ndisfunci\u00f3n microvascular coronaria<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

Si tienes un paciente con dolor en el pecho y una angiograf\u00eda normal, no debes enviarlo a casa diciendo: de acuerdo, angina con arterias coronales normales. No, profundizas y le haces todas las pruebas<\/div><\/div>\n\n\n
\n
\"\"<\/figure>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
\n

Las t\u00e9cnicas que hay disponibles en la actualidad no permiten la visualizaci\u00f3n directa de la microcirculaci\u00f3n coronaria in vivo. La evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n microcirculatoria coronaria se puede hacer de forma invasiva y no invasiva utilizando t\u00e9cnicas que se basan en la integridad funcional de la microcirculaci\u00f3n coronaria. Un criterio est\u00e1ndar para la MVA es la documentaci\u00f3n de una CFR reducida y\/o la aparici\u00f3n de espasmo microvascular (Tabla 2). La elecci\u00f3n de la modalidad de pruebas se relaciona con la disponibilidad, experiencia y mecanismo sospechoso. Para la evaluaci\u00f3n de la CFR, tambi\u00e9n se pueden utilizar mediciones no invasivas del flujo sangu\u00edneo mioc\u00e1rdico mediante PET, evaluaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica con RMC durante la hiperemia m\u00e1xima inducida por la administraci\u00f3n de vasodilatadores, o mediciones de la velocidad del flujo coronario mediante ecocardiograf\u00eda Doppler transtor\u00e1cica. Esto \u00faltimo se mide mediante ecocardiograf\u00eda Doppler de onda pulsada, utilizando un volumen de muestra de ~ 3-4 mm3 colocado en la se\u00f1al de color de la arteria. Por lo general, las mediciones se realizan en la parte distal de la arteria coronaria descendente anterior izquierda, ya que esta porci\u00f3n del vaso permite una visualizaci\u00f3n adecuada, debido a la proximidad de la arteria a la pared tor\u00e1cica. El patr\u00f3n de velocidad del flujo sangu\u00edneo coronario es bif\u00e1sico, con un componente diast\u00f3lico mayor que el sist\u00f3lico; por esta raz\u00f3n, normalmente solo se mide el componente diast\u00f3lico. La PET permite la determinaci\u00f3n de la CFR mediante la cuantificaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo mioc\u00e1rdico por gramo de tejido, tanto en reposo como durante la vasodilataci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

Muchos pacientes con CMD se someter\u00e1n a una angiograf\u00eda coronaria invasiva y esto brinda la oportunidad de evaluar la reserva de flujo utilizando t\u00e9cnicas invasivas normalmente disponibles en el laboratorio de cateterismo. Estos incluyen la medici\u00f3n de la reserva de velocidad del flujo coronario utilizando una gu\u00eda de flujo Doppler o de la reserva de flujo sangu\u00edneo coronario usando una gu\u00eda combinada de presi\u00f3n\/termodiluci\u00f3n. Estas t\u00e9cnicas han sido ampliamente validadas y se ha demostrado que son seguras. \nIndependientemente de la t\u00e9cnica utilizada, valores de CFR inferiores o iguales a 2,0 o 2.5, seg\u00fan la metodolog\u00eda empleada, son indicativos de CMD. Recientemente, la resistencia microvascular hiper\u00e9mica derivada del Doppler y el \u00edndice de resistencia microvascular derivado de la termodiluci\u00f3n, han surgido como nuevas t\u00e9cnicas para la evaluaci\u00f3n de la CMD. El pron\u00f3stico reservado de los pacientes con diagn\u00f3stico de CMD justifica un enfoque invasivo para establecer un diagn\u00f3stico inequ\u00edvoco de esta afecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

El espasmo microvascular coronario, que es diferente del espasmo focal epic\u00e1rdico de la arteria coronaria (como se observa en la angina variante de Prinzmetal), se puede provocar durante estudios angiogr\u00e1ficos en pacientes con dolor tor\u00e1cico, a pesar de tener las arterias coronarias angiogr\u00e1ficamente no obstruidas, mediante la prueba de acetilcolina intracoronaria. Es necesario investigar para determinar la sensibilidad y especificidad del espasmo microvascular utilizando acetilcolina, ya que varios informes han demostrado una alta sensibilidad y especificidad (es decir, un 90% y un 99%, respectivamente) para las pruebas de acetilcolina intracoronaria en pacientes con sospecha de espasmo epic\u00e1rdico. En pacientes con resultados de prueba de acetilcolina no diagn\u00f3sticos para espasmo microvascular (por ejemplo, reproducci\u00f3n de s\u00edntomas durante la prueba sin signos de isquemia o signos de isquemia sin s\u00edntomas), alteraciones metab\u00f3licas transitorias (por ejemplo, producci\u00f3n de lactato en el seno coronario, baja saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno), pueden ser indicativos de CMD.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

<\/div><\/div>\n\n\n\n

CAS\/CMVD desde una Perspectiva del M\u00e9dico de Cabecera<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Dra. Ailsa Care<\/strong><\/p>\n\n\n\n

CAS\/CMVD desde una Perspectiva del M\u00e9dico de Cabecera<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

El hecho de que la angiograf\u00eda coronaria de un paciente sea normal, no excluye un problema card\u00edaco<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n

Como M\u00e9dico de Cabecera, durante mi formaci\u00f3n, nunca me ense\u00f1aron nada sobre CAS\/CMVD. La \u00fanica enfermedad de la que sab\u00eda algo era la angina de Prinzmetal, que me hicieron creer era poco com\u00fan. <\/p>\n\n\n\n

He tenido la suerte de tener a mi cuidado a un paciente tanto con CAS como con CMVD y formar parte de las fases de su trayectoria en la salud, desde la manifestaci\u00f3n hasta la investigaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y su tratamiento. El viaje no ha sido f\u00e1cil y, para m\u00ed, como m\u00e9dico de familia, ha implicado cuestionar la opini\u00f3n de un cardi\u00f3logo consultor, quien inform\u00f3 a mi paciente que no se trataba de un dolor card\u00edaco en el pecho, y solicitar una segunda opini\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n

Soy muy feliz de estar involucrada con INOCA y de estar ayudando a tomar consciencia sobre estas condiciones poco reconocidas en la profesi\u00f3n m\u00e9dica, particularmente entre los m\u00e9dicos de familia. Creo que, si los m\u00e9dicos de familia consideran CAS\/CMVD como diagn\u00f3sticos potenciales en pacientes que presentan dolor tor\u00e1cico at\u00edpico, entonces esto se puede indicar en una carta de derivaci\u00f3n y realizar las investigaciones apropiadas. Espero que esto pueda reducir significativamente el tiempo, desde su presentaci\u00f3n hasta el diagn\u00f3stico. <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Insuficiencia card\u00edaca con Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Preservada<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

\"\"<\/p>\n\n\n\n

Profesor Filippo Crea<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Insuficiencia Card\u00edaca con Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Preservada - ICFEP<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

No se trata de la perspectiva del paciente y la perspectiva del m\u00e9dico. La \u00fanica perspectiva es la del ser humano que sufre y el m\u00e9dico que tiene que ayudarle, mejorando su calidad de vida y su cantidad de vida<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n

La angina microvascular (AMV) y la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (ICFEP), son dos enfermedades que tienen presentaciones cl\u00ednicas superpuestas y una alta prevalencia entre las mujeres posmenop\u00e1usicas. Adem\u00e1s, hasta ahora, no se ha demostrado que ninguna intervenci\u00f3n terap\u00e9utica mejore al paciente. De forma similar, el tratamiento sintom\u00e1tico en gran medida es emp\u00edrico. Con base a las consideraciones antes mencionadas, surge la pregunta de si estas \u201chistorias\u201d paralelas de AMV y ICFEP representan dos presentaciones cl\u00ednicas extremas de una enfermedad continua (Figura). Esta tentadora pregunta est\u00e1 justificada por los resultados de estudios recientes que muestran que la DMC puede demostrarse, no solo en la AMV sino tambi\u00e9n en la ICFEP.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La hip\u00f3tesis de una base com\u00fan para estas dos afecciones parece estar respaldada por la observaci\u00f3n cl\u00ednica de que la disnea est\u00e1 presente en una gran proporci\u00f3n de pacientes con AMV y, viceversa. Se informa acerca de s\u00edntomas similares a los de la angina en aproximadamente el 50% de aquellos con ICFEP. Se ha informado que varios factores predisponen a la CMD, \nincluidos los factores de riesgo tradicionales como el tabaquismo, la hipertensi\u00f3n y la diabetes mellitus, as\u00ed como las enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, la enfermedad renal cr\u00f3nica y las afecciones autoinmunes. La CMD est\u00e1 bien documentada en la AMV y es responsable de la reducci\u00f3n de la reserva de flujo coronario (CFR), observado frecuentemente en esta afecci\u00f3n. Estudios recientes sugieren que la CMD podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel clave en la ICFEP. De hecho, la activaci\u00f3n\/disfunci\u00f3n endotelial reduce la biodisponibilidad del \u00f3xido n\u00edtrico (ON), el contenido de monofosfato de guanosina c\u00edclico y la prote\u00edna quinasa G, en los cardiomiocitos adyacentes. Estas consideraciones abogan por la adopci\u00f3n de medidas para desarrollar estrategias diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas adecuadas para hacer frente a estas \n\u201cnuevas\u201d epidemias de enfermedades en los a\u00f1os venideros.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Takotsubo<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

\"\"
Profesor Thomas L\u00fcscher<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Takotsubo<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

En el S\u00edndrome Coronario Agudo, la ra\u00edz no se limita a una oclusi\u00f3n de la arteria coronaria. Puede haber otras cosas que tenemos que tener en cuenta y estar conscientes y preparados para investigar<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n
\n

El s\u00edndrome de Takotsubo es una afecci\u00f3n card\u00edaca que afecta principalmente a mujeres posmenop\u00e1usicas (m\u00e1s del 90%), que presenta s\u00edntomas agudos de dolor en el pecho y dificultad para respirar. Otros s\u00edntomas que tambi\u00e9n puede incluir son arritmias ventriculares y p\u00e9rdida del conocimiento. 

Estos eventos agudos pueden verse desencadenados por una serie de factores. Los desencadenantes f\u00edsicos son al menos tan comunes como los psicol\u00f3gicos. Los ataques de asma y cualquier forma de dificultad para respirar, dolor y otras enfermedades (por ejemplo, hemorragia cerebral), tambi\u00e9n pueden desencadenar un Takotsubo, pero en algunos casos, se desconoce el desencadenante. 

En su forma t\u00edpica, es decir, globo apical, toda la c\u00e1mara izquierda del coraz\u00f3n est\u00e1 enormemente agrandada y gravemente deprimida en su capacidad para mantener el gasto card\u00edaco. Muchos de los que sobreviven a la situaci\u00f3n aguda, a menudo se recuperan en cuesti\u00f3n de d\u00edas o semanas, pero la recuperaci\u00f3n tambi\u00e9n puede tardar considerablemente m\u00e1s en algunos casos y puede provocar complicaciones a largo plazo que pueden incluir accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y posiblemente incluso la muerte. Tambi\u00e9n es posible que queden da\u00f1os en el ventr\u00edculo izquierdo despu\u00e9s de un \nTakotsubo, pero la mayor\u00eda de los pacientes se recuperan bien con el tiempo. 

Las complicaciones agudas t\u00edpicas en el Takotsubo son la insuficiencia card\u00edaca y el shock cardiog\u00e9nico, as\u00ed como arritmias graves y la muerte card\u00edaca s\u00fabita. Por ello, en general, uno de cada 20 pacientes muere de forma aguda.

La prevalencia de Takotsubo en una cohorte prospectiva de pacientes que presentaban dolor tor\u00e1cico agudo con sospecha de ataque card\u00edaco fue de alrededor del 3%.  

En raras ocasiones, los hombres tambi\u00e9n pueden sufrir un Takotsubo y tienden a tener un desenlace m\u00e1s severo en general, pero el Takotsubo es muy raro en los hombres y representa tan solo alrededor del \n5% de todos los pacientes con esta afecci\u00f3n.

En la mayor\u00eda de los casos, el Takotsubo es inofensivo, pero no en todos, ya que tambi\u00e9n mantiene una tasa de mortalidad del 4%, por lo que siempre es importante buscar ayuda urgente.

En esencia, el Takotsubo es una enfermedad cerebral en la que est\u00e1 afectado el coraz\u00f3n de forma secundaria. De hecho, \nestos pacientes tienen estructuras anormales del mesenc\u00e9falo que conducen a un procesamiento anormal del estr\u00e9s de cualquier tipo. Como tal, no es sorprendente que los pacientes con epilepsia y afecciones neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas tengan un mayor riesgo de sufrir Takotsubo.

Puedes consultar nuestra hoja de resumen sobre el Takotsubo aqu\u00ed. <\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Isquemia mioc\u00e1rdica: de la enfermedad al\ns\u00edndrome<\/p>\n\n\n\n

\n
\n

<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Profesor Mario Marzilli<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Isquemia mioc\u00e1rdica: de la enfermedad al\ns\u00edndrome<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

\u2026El conjunto de pruebas que apoyan la naturaleza multifactorial de la isquemia mioc\u00e1rdica se ha vuelto abrumador y ya no puede pasarse por alto<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n

\u201cHace muchos, muchos a\u00f1os, vivi\u00f3 un emperador que pensaba tanto en ropa nueva que gast\u00f3 todo su dinero para conseguirla; su \u00fanica ambici\u00f3n era estar siempre bien vestido\u2026\u201d.<\/em> This is how began a tale written in 1837 by Christian Andersen. The story was about people that deny even the most obvious evidence and pretend not to see what is in front of their eyes just to follow the prevailing trend and for the fear to contradict the \u2018Emperor\u2019.<\/p>\n\n\n\n

La Cardiolog\u00eda de los tiempos actuales recuerda aquel viejo cuento, con una difusa reticencia a aceptar:

a.<\/strong> La falta de beneficio pron\u00f3stico con una estrategia invasiva de rutina en pacientes con s\u00edndromes isqu\u00e9micos cr\u00f3nicos.

b.<\/strong> La persistencia de angina en una fracci\u00f3n importante de pacientes despu\u00e9s de la eliminaci\u00f3n de la estenosis.

c.<\/strong> La baja prevalencia de lesiones ateroscler\u00f3ticas coronarias obstructivas en pacientes con angina t\u00edpica y\/o isquemia mioc\u00e1rdica documentada.

d. <\/strong>La alta tasa de complicaciones peri y posprocedimiento de PCI.<\/p>\n\n\n\n

Esta evidencia cuestiona firmemente el concepto \u201cestenoc\u00e9ntrico\u201d de la isquemia mioc\u00e1rdica y explica por qu\u00e9 las gu\u00edas recomiendan, desde hace mucho tiempo, considerar la revascularizaci\u00f3n \u00fanicamente en pacientes con angina, a pesar de una terapia m\u00e9dica \u00f3ptima, y por qu\u00e9, m\u00e1s recientemente, han reconocido oficialmente que la isquemia mioc\u00e1rdica es una condici\u00f3n compleja, multifactorial, din\u00e1mica y para toda la vida. Esta nueva comprensi\u00f3n de la isquemia mioc\u00e1rdica ha provocado un cambio de nombre para esta condici\u00f3n: de enfermedad a s\u00edndrome.<\/p>\n\n\n\n

Esta concepci\u00f3n nueva y revolucionaria, ofrece tanto desaf\u00edos como oportunidades a los cardi\u00f3logos y tambi\u00e9n a los pacientes. Es necesario reconsiderar todos los procesos diagn\u00f3sticos, terap\u00e9uticos y pron\u00f3sticos. Detectar una obstrucci\u00f3n ateroscler\u00f3tica, ya no se puede aceptar como suplente para el diagn\u00f3stico de isquemia mioc\u00e1rdica. Y, la ausencia de obstrucciones coronarias, ya no debe considerarse suficiente para descartar la isquemia mioc\u00e1rdica. Los informes epidemiol\u00f3gicos m\u00e1s recientes sugieren que la probabilidad de estenosis es inferior al 30% en pacientes masculinos con angina at\u00edpica, e incluso menor en pacientes femeninas. La conclusi\u00f3n obvia de estas cifras es que la angina t\u00edpica se asocia en la mayor\u00eda de los pacientes con mecanismos no obstructivos (INOCA) y que, incluso cuando hay presente una obstrucci\u00f3n, tambi\u00e9n pueden estar presentes otros mecanismos y ser responsables de la angina post-PCI.<\/p>\n\n\n\n

Para un diagn\u00f3stico definitivo, se deber\u00edan buscar y documentar los signos y s\u00edntomas de isquemia mioc\u00e1rdica transitoria. La identificaci\u00f3n del mecanismo(s) responsable de la isquemia, en un paciente espec\u00edfico, es el segundo paso en el manejo de un paciente y es esencial para planificar un tratamiento personalizado.<\/p>\n\n\n\n

Estas concepciones no son realmente nuevas. El papel de los mecanismos funcionales (vasoespasmo), la relevancia de la funci\u00f3n\/disfunci\u00f3n, e incluso la posibilidad de que mecanismos no vasculares puedan precipitar la isquemia mioc\u00e1rdica, se han propuesto todos ellos hace d\u00e9cadas. Desafortunadamente, la comunidad de cardiolog\u00eda ha reaccionado con escepticismo o abierta incredulidad, pero, mientras tanto, el conjunto de pruebas que respaldan la naturaleza multifactorial de la isquemia mioc\u00e1rdica se ha vuelto abrumadora y ya no puede pasarse por alto.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Disfunci\u00f3n Microvascular Coronaria<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Dr. Haseeb Rahman<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Disfunci\u00f3n Microvascular Coronaria<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

Estos pacientes padecen una isquemia\nmuy real, solo que afecta a los vasos\npeque\u00f1os que no podemos ver en una\nangiograf\u00eda<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n

Hasta hace poco, se pensaba que la angina estaba asociada exclusivamente con estrechamientos en las arterias coronarias principales, visibles durante la angiograf\u00eda. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los pacientes con angina tendr\u00e1n arterias coronarias aparentemente normales y cada vez reconocemos m\u00e1s la carga para la salud asociada con la disfunci\u00f3n microvascular coronaria y el espasmo coronario.<\/p>\n\n\n\n

La habilidad de nuestro grupo de investigaci\u00f3n en el manejo de herramientas nuevas de fisiolog\u00eda coronaria, incluido el ejercicio de laboratorio con cat\u00e9teres, combinado con la colaboraci\u00f3n interdisciplinaria en el King\u00b4s College London, ha dado lugar a muchos avances recientes en el campo de la disfunci\u00f3n microvascular coronaria. Hemos implementado protocolos nacionales para facilitar el diagn\u00f3stico de rutina de estas afecciones y, al mismo tiempo, establecer un esfuerzo de investigaci\u00f3n concertado. Nuestros esfuerzos continuados de investigaci\u00f3n han conducido a lograr un mayor reconocimiento, diagn\u00f3stico, comprensi\u00f3n y, con suerte, mejores terapias para estas afecciones comunes, pero poco comprendidas.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Lo que la Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno no te indica sobre el Flujo Sangu\u00edneo Coronario<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n
\n

<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Christine Whitten MD<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Anestesi\u00f3loga<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n

Es habitual que las lecturas del ox\u00edmetro de pulso en estos pacientes sean normales durante un brote agudo. Esto puede inducir err\u00f3neamente al personal que los atiende a creer que el suministro de ox\u00edgeno est\u00e1 en un buen nivel y que no hay ning\u00fan problema<\/div><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n

La Enfermedad Microvascular Coronaria, por ejemplo, I.N.O.C.A., provoca una interrupci\u00f3n del suministro de sangre y ox\u00edgeno en la microcirculaci\u00f3n. Suele ser habitual que las lecturas del ox\u00edmetro de pulso en estos pacientes sean normales durante un brote agudo. Esto puede inducir err\u00f3neamente al personal que lo atiende a creer que el suministro de ox\u00edgeno est\u00e1 en un buen nivel y que no hay ning\u00fan problema. Esto confunde a los pacientes: \u201c\u00bfC\u00f3mo puedo tener una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno normal mientras que, al mismo tiempo, mi m\u00fasculo card\u00edaco carece de ox\u00edgeno suficiente (es isqu\u00e9mico)?\u201d A pesar del uso generalizado que existe en la actualidad de la oximetr\u00eda de pulso para medir la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (O2 Sat), muchas personas no entienden completamente lo que mide y lo que no mide. Para comprender mejor c\u00f3mo la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno puede ser normal, mientras que, al mismo tiempo, el coraz\u00f3n u otros \u00f3rganos pueden no estar recibiendo suficiente ox\u00edgeno, debemos revisar:<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 es la hemoglobina (Hgb)?<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 es y qu\u00e9 no es la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno?<\/p>\n\n\n\n

El concepto de oferta y demanda de ox\u00edgeno<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo se puede malinterpretar la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno?<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 es la hemoglobina?<\/strong>
El ox\u00edgeno (O2) es transportado por la mol\u00e9cula de prote\u00edna hemoglobina (Hgb) dentro de los gl\u00f3bulos rojos (GR o RBC, por sus siglas en ingl\u00e9s). Los gl\u00f3bulos rojos son, b\u00e1sicamente, recipientes peque\u00f1os llenos de mol\u00e9culas de Hgb. La hemoglobina tiene una estructura complicada y cada mol\u00e9cula de Hgb es capaz de transportar hasta 4 mol\u00e9culas de ox\u00edgeno en sitios de uni\u00f3n espec\u00edficos. Una caracter\u00edstica \u00fanica de la Hgb es que cambia continuamente de forma, a medida que une y desune cada una de las cuatro mol\u00e9culas de ox\u00edgeno. A medida que cada uno de los cuatro sitios de uni\u00f3n de una mol\u00e9cula de Hgb se une a una mol\u00e9cula de ox\u00edgeno, aumenta su atracci\u00f3n hacia la siguiente mol\u00e9cula de ox\u00edgeno. Esta mayor tasa de uni\u00f3n, generada por los cambios de forma, permite que la Hgb se sature r\u00e1pidamente con ox\u00edgeno, en menos de un segundo, a medida que los gl\u00f3bulos rojos pasan a trav\u00e9s de los pulmones. Lo contrario tambi\u00e9n es cierto. Cuando un gl\u00f3bulo rojo accede a un ambiente menos rico en ox\u00edgeno, como el tejido perif\u00e9rico, la Hgb empieza a liberar ox\u00edgeno. \nConforme la Hgb libera cada mol\u00e9cula de ox\u00edgeno, disminuye su capacidad para permanecer unida a las mol\u00e9culas de ox\u00edgeno restantes. La p\u00e9rdida de cada mol\u00e9cula de ox\u00edgeno facilita la liberaci\u00f3n del resto. El ox\u00edgeno se entrega r\u00e1pidamente donde se necesite.

\u00bfQu\u00e9 es la Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno?<\/strong>
Para medir con precisi\u00f3n cu\u00e1nto ox\u00edgeno hay en el torrente sangu\u00edneo de un paciente, necesitar\u00edamos extraer una muestra de sangre y realizarle una prueba de laboratorio. Es evidente que hacer este tipo de procedimiento no es pr\u00e1ctico, o incluso imposible, fuera del entorno hospitalario. En su lugar, se utiliza un dispositivo de punto de atenci\u00f3n simple y no invasivo, llamado ox\u00edmetro de pulso, para medir el porcentaje de sitios de uni\u00f3n de Hgb que est\u00e1n unidos al ox\u00edgeno. A estos lo llamamos saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, a menudo se denomina simplemente O2 Sat, pronunciado en ingl\u00e9s como \u201cOh Two SAT\u201d o, como se indica de forma abreviada en las revistas m\u00e9dicas: SPO2. \nCuando todos los sitios de uni\u00f3n de Hgb est\u00e1n llenos, se dice que la Hgb est\u00e1 saturada al 100%. La mayor\u00eda de las personas tienen una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno entre el 95 y el 100%. Algunas personas llevan una vida normal con niveles de O2 Sat por debajo del 95%. Es habitual que la saturaci\u00f3n baje a valores ligeramente m\u00e1s bajos mientras dormimos. Sin embargo, lo \u00f3ptimo es que la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno est\u00e9 siempre por encima del 90%. Una Sat O2 de al menos el 90% es el m\u00ednimo para mantener la circulaci\u00f3n normal de ox\u00edgeno a los tejidos y \u00f3rganos. \nPor debajo del 90%, los \u00f3rganos sufrir\u00e1n una falta de ox\u00edgeno. (Puedes encontrar una explicaci\u00f3n m\u00e1s completa sobre la diferencia entre la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en comparaci\u00f3n con el contenido de ox\u00edgeno arterial, medido en laboratorio, en mi blog, aqu\u00ed: [https:\/\/airwayjedi.com\/2015\/12\/09\/dif ference-oxygen-saturation-pao2\/]. )<\/a>. )

Oferta y Demanda de Ox\u00edgeno<\/strong>
El cuerpo necesita ox\u00edgeno (O2) para metabolizar o quemar los alimentos y liberar la energ\u00eda almacenada en ellos. Un producto de desecho de este metabolismo es el di\u00f3xido de carbono (CO2). Cuando respiramos, inhalamos aire que contiene O2 hacia nuestros pulmones y cuando exhalamos, CO2. Sin embargo, ese ox\u00edgeno debe ser suministrado a los \u00f3rganos y tejidos para poder ser utilizado. El coraz\u00f3n y la circulaci\u00f3n desempe\u00f1an esa funci\u00f3n de entrega. El lado derecho del coraz\u00f3n bombea sangre pobre en O2 y rica en CO2 a los pulmones. En la breve pausa ante la inhalaci\u00f3n y la exhalaci\u00f3n, se producen dos intercambios. El CO2 abandona la sangre y entra en los alv\u00e9olos pulmonares para ser exhalado. El O2 sale del gas inspirado y pasa al torrente sangu\u00edneo. All\u00ed, el O2 se une a la hemoglobina. La sangre, ahora rica en O2, sale de los pulmones y regresa al lado izquierdo del coraz\u00f3n. A continuaci\u00f3n, la parte izquierda del coraz\u00f3n lo bombea hacia los tejidos. A medida que la sangre ingresa a este ambiente relativamente pobre en ox\u00edgeno, la Hgb libera r\u00e1pidamente su ox\u00edgeno. Entonces, el ciclo se repite. La sangre pobre en O2 y rica en CO2 regresa a la parte derecha del coraz\u00f3n para pasar nuevamente por los pulmones. El cuerpo intenta equilibrar el suministro y la demanda de ox\u00edgeno. Si estamos descansando frente al televisor, nuestras necesidades de ox\u00edgeno son menores y nuestra respiraci\u00f3n y gasto card\u00edaco est\u00e1n relajados. Si estamos activos o enfermos, aumenta nuestra demanda de ox\u00edgeno. Si el suministro de ox\u00edgeno falla en atender la demanda, el cuerpo har\u00e1 todo lo posible para aumentar el suministro. Cuando subimos corriendo un tramo de escaleras, respiramos m\u00e1s r\u00e1pido y m\u00e1s \nprofundamente para aumentar el suministro de ox\u00edgeno y eliminar el CO2 adicional producido. Nuestros corazones bombean m\u00e1s r\u00e1pido y con m\u00e1s fuerza, aumentando el gasto card\u00edaco para hacer circular m\u00e1s O2. Sin embargo, cada uno de nosotros tiene una reserva limitada incorporada en el sistema. Si la demanda es lo suficientemente alta o los sistemas de entrega de un individuo son lo suficientemente d\u00e9biles, el sistema puede fallar. El suministro de ox\u00edgeno puede verse interrumpido en varios lugares. Algunos de los procesos principales que afectan al suministro de ox\u00edgeno incluyen:

<\/p>\n\n\n\n

Factor<\/strong><\/td>Condiciones que Alteran el Suministro de Ox\u00edgeno<\/strong><\/td><\/tr>
\u00bfC\u00f3mo de bien est\u00e1n funcionando los pulmones?<\/td>Neumon\u00eda, asma, bronquitis cr\u00f3nica, enfisema, COVID-19, y otras enfermedades, obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias.<\/td><\/tr>
\u00bfC\u00f3mo de bien est\u00e1n respirando el paciente?<\/td>Trauma, sobredosis, sedaci\u00f3n<\/td><\/tr>
\u00bfCu\u00e1nto ox\u00edgeno est\u00e1 respirando el paciente?<\/td>Altitud elevada, entornos con poco ox\u00edgeno (monta\u00f1as, aviones), suplemento de ox\u00edgeno<\/td><\/tr>
\u00bfCu\u00e1ntos Gl\u00f3bulos Rojos hay disponibles?<\/td>Anemia por muchas causas<\/td><\/tr>
\u00bfC\u00f3mo de bien est\u00e1 bombeando el coraz\u00f3n?<\/td>Insuficiencia card\u00edaca, frecuencia card\u00edaca lenta, ritmo card\u00edaco anormal, paro card\u00edaco<\/td><\/tr>
\u00bfC\u00f3mo de bien fluye la sangre a trav\u00e9s del \u00f3rgano?<\/td>Ataque card\u00edaco o isquemia por estenosis coronaria o espasmo de la arteria coronaria, obstrucci\u00f3n de la microcirculaci\u00f3n, shock sist\u00e9mico, co\u00e1gulo sangu\u00edneo, accidente cerebrovascular<\/td><\/tr>
\u00bfLa Hgb est\u00e1 unida a algo m\u00e1s que al ox\u00edgeno?<\/td>Intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono \n(CO): una Hgb unida a CO en lugar de a \nO2 a\u00fan puede leerse como 100% saturada<\/td><\/tr>
\u00bfHay una Hgb anormal presente?<\/td>Un ejemplo: anemia falciforme, donde la \nHgb anormal, literalmente se retuerce cuando libera todas sus mol\u00e9culas de ox\u00edgeno, lo que hace que los gl\u00f3bulos rojos adopten una forma de hoz que luego bloquea la circulaci\u00f3n.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n


Todas estas condiciones pueden estar asociadas con saturaciones de ox\u00edgeno bajas o normales, dependiendo de la gravedad de la condici\u00f3n, el estado del paciente, si el paciente est\u00e1 recibiendo O2 suplementario y otro tratamiento en ese momento.<\/p>\n\n\n\n


La Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno Puede Malinterpretarse<\/strong>
Como prueba en el punto de atenci\u00f3n, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno puede alertarnos cuando hay problemas con el sistema de suministro de ox\u00edgeno. Sin embargo, no puede decirnos qu\u00e9 parte de ese sistema de entrega no funciona correctamente. La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno puede ser baja porque el paciente tiene neumon\u00eda, insuficiencia card\u00edaca o porque se encuentra de pie, en la cima del Monte Everest. Necesitas el contexto para descubrir qu\u00e9 est\u00e1 causando una \ndisminuci\u00f3n en la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. A veces ese diagn\u00f3stico lleva su tiempo porque la causa puede ser multifactorial.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n existen condiciones, como un derrame cerebral o un ataque card\u00edaco, en las que la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno puede ser normal, pero el ox\u00edgeno no puede llegar a donde tiene que ir porque la circulaci\u00f3n est\u00e1 bloqueada o porque el coraz\u00f3n est\u00e1 latiendo mal. La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno tambi\u00e9n puede cambiar con el tiempo: puede mejorar o puede empeorar. Una ca\u00edda de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno puede ser una se\u00f1al de advertencia de que un paciente enfermo, que hasta ese momento se encontraba estable, est\u00e1 a punto de descompensarse y necesita tratamiento urgente. Las tendencias pueden ser m\u00e1s valiosas que los valores individuales.

Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno e INOCA<\/strong>
INOCA es el acr\u00f3nimo de Isquemia y \nEnfermedad Arterial Coronaria No Obstructiva. Con INOCA, por ejemplo, el espasmo de las arterias coronarias y la microcirculaci\u00f3n del coraz\u00f3n impiden que la sangre oxigenada llegue al m\u00fasculo card\u00edaco. Incluso cuando la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en la sangre es del 100%, si la sangre no puede llegar al m\u00fasculo card\u00edaco, el m\u00fasculo del coraz\u00f3n sufrir\u00e1 la falta de ox\u00edgeno. Es como si un cami\u00f3n de bomberos estuviera lleno de agua, pero la manguera contra incendios no pudiera rociar agua suficiente porque est\u00e1 doblada. En este caso, mostrar una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno normal podr\u00eda inducir a error al paciente, o incluso al sanitario, haci\u00e9ndoles creer que todo est\u00e1 bien, incluso cuando el m\u00fasculo card\u00edaco est\u00e1 isqu\u00e9mico.<\/p>\n\n\n\n

Si la isquemia card\u00edaca contin\u00faa durante el tiempo suficiente, entonces, el coraz\u00f3n comenzar\u00e1 a fallar. Un coraz\u00f3n que falla, ya no bombea sangre suficiente a trav\u00e9s de los pulmones ni proporciona suficiente ox\u00edgeno al resto del cuerpo. En este punto, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno disminuir\u00e1. La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es una herramienta valiosa. Pero, siempre debe interpretarse en funci\u00f3n de las circunstancias cl\u00ednicas y en el contexto de otros signos y s\u00edntomas presentes para diagnosticar el problema. Nota: parte del material se public\u00f3 anteriormente en mi libro: \u201cAnyone Can Intubate: A Step by Step Guide to Airway Management\u201d (Cualquiera puede intubar: una gu\u00eda, paso a paso, para el manejo de las v\u00edas respiratorias), as\u00ed como en mi blog: airwayjedi.com. airwayjedi.com<\/a>.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Information From Our Experts “The pain experienced by patients with microvascular angina can be disabling and as bad or even worse than other types of angina.’‘ Professor Colin Berry Here you will find information from our esteemed Medical Advisory Board Members and from experts in their fields. You can use the filters below to select … <\/p>\n

Continue reading “Information From Our Experts”<\/span><\/a><\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-5486","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/inocainternational.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5486","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/inocainternational.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/inocainternational.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/inocainternational.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/inocainternational.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5486"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/inocainternational.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5486\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10055,"href":"https:\/\/inocainternational.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5486\/revisions\/10055"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/inocainternational.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5486"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}